【無料サービスお申し込み共通項目】
全サービス共通の項目です。ご入力をお願いいたします。
◆法人名（または屋号） ＊事業者の方は必須 ＊個人の方は空白
◆法人名（または屋号）フリガナ ＊事業者の方は必須 ＊個人の方は空白
◆お申込者名（個人名フルネーム） 必須 ＊個人の方はこちらにお名前（フルネーム）をご入力ください
◆お名前フリガナ 必須
◆ご連絡先電話番号（携帯可） 必須
◆メールアドレス 必須 ＊お申し込み受付完了メールが届きます ＊ウォーターサーバーをお申し込みのお客様には『受信テストメール』が届きます
◆ご住所 必須
◆建物名（および部屋番号または階数）
◆お支払い方法 必須 支払方法のご登録は必要となりますが、「無料プレゼント分となる初回の天然水24リットル」および「無料期間中のサービスのご利用」に対しての費用負担は一切ありませんのでご安心下さい。また、「2回目以降の天然水の継続利用」や「無料期間終了後もサービスをご利用になる場合」は有料となりますが、無料分のみのご利用でも全く問題ありませんのでその点もご安心下さい。 ---お選びください---口座引落クレジットカード
【天然水＆ウォーターサーバーに関する項目】
◆お申し込みの確認【チェック必須】 産地直送天然水＆ウォーターサーバーを申し込む産地直送天然水＆ウォーターサーバーは不要
＊不要にチェックをされたお客様は、以下のウォーターサーバーに関する項目は入力不要です。
◆お届け場所の住所 必須 共通項目に入力した住所と同じ
＊別の住所へのお届けを希望される場合はご入力ください
◆お申込者の生年月日 必須 ※個人名義の場合、18歳未満のお客様はご自身名義のクレジットカード払い以外ではお申し込みいただけませんのでご了承ください
◆ご希望のウォーターサーバーの種類 必須 ※サーバーの種類や色はこちらをご覧の上お選びください。（別窓でページが開きます）
■床置きタイプはこちら ---お選びください---ブラック／スタンドタイプ（amadana）ホワイト／スタンドタイプ（amadana）ブラウン／スタンドタイプ（amadana）ピュアホワイト／スタンドタイプ（スリムサーバーⅢ）プラチナシルバー／スタンドタイプ（スリムサーバーⅢ）ベビーピンク／スタンドタイプ（スリムサーバーⅢ）プレミアムブラック／スタンドタイプ（スリムサーバーⅢ） ■卓上タイプはこちら ---お選びください---ピュアホワイト／卓上タイプ（スリムサーバーⅢ）プラチナシルバー／卓上タイプ（スリムサーバーⅢ）ベビーピンク／卓上タイプ（スリムサーバーⅢ）プレミアムブラック／卓上タイプ（スリムサーバーⅢ）
◆お届け希望日時 本日から2～3週間後が目安となります。 ご希望の日時は後程ご確認させていただきます。 ※事業者様は時間指定が出来ませんのでご了承ください。
【ミュージックチューナーに関する項目】
法人様・個人事業主様対象のサービスとなります。 個人の方のお申し込みは自動的に無効となりますのでご了承ください。
◆お申し込みの確認【チェック必須】 ミュージックチューナーを申し込むミュージックチューナーは不要
＊不要にチェックをされたお客様は、以下のミュージックチューナーに関する項目は入力不要です。
◆業種 必須
◆Wi-fi（無線インターネット）環境の有無 必須 ---お選びください---有無
◆現在の営業状況 必須 ---お選びください---既に営業中これからOPEN予定
◆営業開始予定日（これからOPEN予定の場合のみ）
◆お届け場所の住所 共通項目にご入力いただいたご住所へ宅配便でお届けとなります。
◆お届け日の目安 本日から2週間前後（宅配便で届きます）
【その他】 ◆メッセージ （任意） 質問事項やその他メッセージがお有りの際にはこちらにご入力ください
◆紹介者名 （任意） お客様にご連絡させていただいている弊社従業員の名前がお分かりの場合はご入力ください
◆同意事項【□にチェックをお願い致します】 ＊チェックが漏れているとお申し込みボタンが押せませんのでご注意ください。
１．『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』にお申し込みいただいた場合、当社から「お届け希望日をお聞きするための電話」がかかってくることに同意する。または、『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』には申し込んでいない。
２．『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』に関しては、メーカーから届くメールに記載のURLから「支払情報の登録」を完了するまでは、申し込みが完了していない（商品が届かない）ことを理解している。または、『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』には申し込んでいない。
３．『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』に関しては、産地直送天然水およびウォーターサーバーを受け取らない限り現金プレゼントの対象にはならないことを理解している。または、『産地直送天然水＆ウォーターサーバー』には申し込んでいない。
４．『ミュージックチューナー』に関しては、BGMチューナーを受け取らない限り現金プレゼントの対象にはならないことを理解している。または、『ミュージックチューナー』には申し込んでいない。
５．各サービスに含まれている『当社独自の特典』とは、メーカーとは一切関係なく、株式会社メールワークが独自で付与させていただいている特典であり、メーカーに確認しても『当社独自の特典』の存在を認識していないことを理解している。
６．『当社独自の特典』に関してメーカーに問い合わせること自体は全く問題ないが、「その問い合わせに関して」メーカーから当社に対し何らかの連絡が入った場合、当該のお客様に対しては現金プレゼントを含む『当社独自の特典』が付与されなくなることに同意する。
同意事項のすべてに同意していただける場合はこちらにチェックを入れてください。
入力内容をご確認の上、お間違えが無いようであれば「この内容で申し込む（送信する）」ボタンを押してください ＊確認画面は表示されず、そのまま送信されます
